لقد أصبح الآن وبشكل سهل نسبيا” استئصال المرارة بالمنظار وبطريقة الثقب الواحد مع مراعاة اختيار المريض الملائم .

معايير انتقاء المريض لاستئصال المرارة بطريقة الثقب الواحد

1 – المريض النحيف نسبيا” بحيث يكون الـ BMI أقل من 30

2- عدم وجود جراحة سابقة على البطن

3- أن تكون مشكلة المريض قولنج مراري وليس التهاب مرارة حاد أو مزمن

4- عدم وجود حصيات قناة جامعة

5- عدم وجود آفات مرضية مرافقة عند المريض

وفيما يلي فيلماً توضيحياً عن كيفية استئصال المرارة بطريقة الثقب الواحد :

Single Port Laparoscopic Surgery Patient4

 لقد أصبح بالإمكان حديثا” إجراء بعض العمليات الجراحية بالتنظير وباستخدام طريقة الثقب الواحد Single Incision Laparoscopic Surgery أو ما يعرف اختصارا” بالـ SILS .

 تجرى هذه العمليات عن طريق ثقب واحد فقط غالبا” ما يكون بالسرة ويتم ذلك باستخدام أدوات خاصة .

ومن العمليات التي أصبح بالإمكان إجراؤها بطريقة الثقب الواحد :

 استئصال المرارة

الفتق الحجابي

الفتق الإربي

استئصال الزائدة الدودية

كيسات المبيض

دوالي الحبل المنوي

ربط المعدة

تصغير المعدة

ونعرض فيما يلي صوراً توضيحية تظهر الفرق بين الجراحة التنظيرية الكلاسيكية وجراحة الثقب الواحد :  

فعبر الفم مثلا” يمكن عبر إدخال جهاز تنظير علوي متطور ومجهز بأدوات خاصة متطورة إصلاح الفتق الحجابي من داخل المعدة أو إحداث فتحة صغيرة في جدار المعدة يمكن عبرها الدخول إلى البطن وإجراء بعض العمليات كاستئصال المرارة أو الزائدة الدودية أو غيرها .

وعبر المهبل يمكن إدخال أدوات الجراحة التنظيرية واستئصال المرارة أو الزائدة الدودية أو استئصال كيسة مبيض أوغيرها .

ومن خلال الشرج يمكن إجراء ثقب بالمستقيم والدخول إلى البطن لإجراء بعض التداخلات الجراحية .
يجب التأكيد على أن هذا النوع من الجراحات حديث العهد ولا يزال قيد التجربة .

بالنسبة لي شخصيا” فانا من المهتمين جدا” بهذا التطور الحاصل في مجال إجراء التداخلات الجراحية عبر المداخل الطبيعية وعلى الرغم من وجود العديد من التحفظات عليه ( إحداث ثقب بالمستقيم لاستئصال مرارة مثلا” ) إلا أنني وفي المستقبل القريب سأحاول الخضوع للعديد من الدورات التدريبية التي تمكنني من التعرف أكثر على هذا النوع من الجراحات وتمكنني من إجراء هذه الجراحات إذا أثبتت فعاليتها في عالم الجراحة .

ومن الجراحات التنظيرية الحديثة التي بدأنا بإجرائها الجراحة التنظيرية باستخدام تقنية الثقب الواحد SILS وأصبحنا نجري العديد من العمليات بهذه التقنية كاستئصال المرارة وتصغير المعدة وغيرها .

ويجب التأكيد على أنه للحصول على أفضل النتائج لجراحة البدانة يجب إضافة التمارين الرياضية إلى روتين الحياة اليومية , فقد لوحظ أنه عند ممارسة المريض للتمارين الرياضية ثلاث مرات أسبوعيا” لمدة نصف ساعة فإنه يخسر 12% إضافي من وزنه .

يجب على المريض معرفة أن المعدة الجديدة بعد الجراحة تكون بحجم ملعقة او ملعقتي طعام وهذا يعني ان تناول ملعقتين او ثلاثة من الطعام يؤدي إلى شعور المريض بالشبع , وتتمدد المعدة تدريجيا” ومع الوقت يصبح حجم المعدة بالأسبوع السادس حوالي كأس من الشاي وبالأسبوع الثامن بعد الجراحة يصبح حجم المعدة 1-1.5 كأس .  

آليات تناول الطعام

يجب أن يكون شعار المريض الجديد : 

تناول طعام سائل ببطء وبكميات قليلة

خاصة في الأسابيع الثمانية الأولى بعد الجراحة .

 إن هذه النصائح قد تساعد المريض في إنجاز ذلك : 

1-   يجب تناول الطعام وجبة الطعام خلال فترة 30-45 دقيقة

2-   يجب على المريض أن يشرح للأهل والأصدقاء ضرورة تناول الطعام ببطء وبذلك يتخلص من الحرج الذي قد ينتابه بسبب ذلك

3-   يجب تناول كميات قليلة من الطعام في كل لقمة

4-   يجب على المريض أن يعير انتباهه لطعم الغذاء أي أنه يجب على المريض أن يتلذذ بالطعام الذي يتناوله

5-   يجب تناول الطعام في الأوقات المحددة لتناول الطعام فقط

6-   يمنع منعا” باتا” شرب السوائل أثناء تناول الطعام العادي فالسوائل ممنوعة قبل وبعد الطعام بنصف ساعة

7-   يجب على المريض التوقف عن تناول الطعام فور شعور المريض بالشبع

حمية الأسبوع الأول بعد الجراحة

 تتكون حمية الأسبوع الأول بعد الجراحة من سوائل صافية خالية من السكر وتبدأ عادة في اليوم الثالث للجراحة .

يجب ألا تكون السوائل مكربنة أو حاوية على الكحول .

ويجب التوقف عن تناول السوائل فور الشعور بالشبع .

من الطبيعي أن تنقص الشهية في الأيام الأولى التي تلي الجراحة .

الأطعمة المسموح بها بالأسبوع الأول

-        المشروبات غير المحلاة والخالية من الكربونات .

-        لحم البقر , الدجاج أو حساء (مرق) لحم الديك الرومي .

-        شوربة بازلاء  مصفاة .

-        مصاص غير محلى .

-        جلاتين غير محلى .     

-        مشروبات خالية من الكافيين .

-        تفاح  – عنب – عصير التوت

-       الفيتامينات   

حمية المريض من الأسبوع الأول وحتى الأسبوع الرابع

تتكون الحمية من أغذية قليلة السكريات سائلة أو شبه سائلة , ويجب ان تكون الأغذية المأخوذة بدرجة حرارة الجسم

دليل بالأطعمة المسموحة من الأسبوع الأول وحتى الرابع بعد الجراحة

حمية المريض بعد الأسبوع الرابع

يجب أن تكون الأغذية في هذه الفترة شبه جامدة سهلة الهضم

يجب التأكيد على مضغ الأطعمة بشكل جيد والتأكيد على الامتناع عن شرب السوائل أثناء تناول الطعام .

يجب التذكر بأن هنالك بعض الأطعمة تكون صعبة الهضم فاللحم الأحمر مثلا” يجب التأخر بتناوله حتى الشهر 3-4 بعد الجراحة لأن تناوله باكرا” بعد الجراحة قد يسبب حس غثيان للمريض .

الأطعمة المسموح بها بعد الأسبوع الرابع من الجراحة

نصائح هامة

. للمحافظة على وزن مثالي والوقاية من زيادة الوزن على المريض أن يتعود على بعض العادات الصحية لتناول الطعام ويجب عليه تناول كمية الغذاء التي يتحملها فقط ويجب عليه ان يبقى بعيدا” عن النشاء والسكريات وأن يمارس الرياضة  

وفيما يلي بعض النصائح التي يمكن تقديمها للمريض :

1-   الابتعاد عن المشروبات المكربنة

2-   الابتعاد عن شرب السوائل قبل وبعد تناول الطعام بـ 45 د.

3-   الابتعاد عن الكافئين الذي يزيد الشهية

4-   الاستمرار بتناول السوائل طوال اليوم حتى لا يصاب المريض بالتجفاف ويجب التأكيد على عدم شرب الماء من الصنبور لأن ذلك يجعل من الصعوبة تقدير حجم السوائل المأخوذة

5-   الابتعاد عن المشروبات عالية الحريرات كالصودا والعصير والكحول

السوائل عالية الحريرات هي العدو الأول لجراحة البدانة

ملاحظات هامة

إن الحاجة اليومية الواجب تناولها من البروتينات هي 75 غ تقريبا”

يجب أن يكون المصدر الأساسي للتغذية 70-75% بروتينات و 10-20% كاربوهيدرات و 5-15% دسم .

إن حمية تحوي 600-800 حريرة و75 غ بروتينات هي الحمية المثالية في الأشـــهر الستة الأولى بعد الجراحة .

للحصول على كميات كافية من الفيتامينات والمعادن يجب على المريض تناول مركبات الفيتامينات والمعادن طيلة العمر .

 يجب إعطاء الفيتامينات والمعادن على شكل شراب أو على شكل حبات قابلة للمضغ مرتين يوميا” حتى الأسبوع الـ 12 بعد الجراحة وبعد ذلك يتم إعطاء الفيتامينات مرتين يوميا” ومركبات المعادن ثلاث مرات يوميا” طيلة العمر .

 يجب التأكيد على أخذ مركبات الكالسيوم سيترات 500 مغ ثلاث مرات يوميا” ويجب التأكيد على تناول الحديد للنساء اللواتي لازلن في سن النشاط التناسلي ( وجود دورة طمثية )

الأطعمة الواجب تجنبها

يجب تجنب كافة الأطعمة الحاوية على السكر .

الممنوعات

البوظة                                                        

الفواكه المجففة أو المحلاة أو المعلبة – عصير الفواكه – الفواكه المثلجة مع السكر

الحبوب المغلفة بالسكر

سكر المائدة – العسل – السكاكر والشوكولا- المربيات

استخدام العلكة بشكل منتظم

الرز – المعجنات – الفطائر

الكعك المحلى والبسكويت

المشروبات المخصصة للرياضيين